内分泌不孕在检查中重点关注哪些指标

内分泌系统是人体生理功能的重要调节系统，其通过分泌激素参与生殖轴的调控，一旦激素水平失衡或内分泌器官功能异常，可能直接影响女性的月经周期、排卵功能及生育能力，进而导致内分泌性不孕。在临床诊疗中，精准识别关键检查指标是明确病因、制定治疗方案的核心前提。本文将系统梳理内分泌不孕检查中需重点关注的激素指标、器官功能评估及相关辅助检查，为临床诊断提供全面参考。

一、基础性激素指标：生殖轴功能的核心评估

1.1 促卵泡生成素（FSH）与促黄体生成素（LH）

FSH和LH由垂体分泌，直接调控卵巢的卵泡发育与排卵过程，是评估下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能的关键指标。

• FSH：主要作用是促进卵泡成熟，其水平异常可能提示卵巢储备功能减退或卵巢早衰。正常育龄女性基础FSH值通常在5～10 IU/L，若月经第2～3天FSH＞10 IU/L，提示卵巢储备功能下降；FSH＞25 IU/L且伴随雌激素水平降低，需警惕卵巢早衰风险。
• LH：与FSH协同促进排卵，其峰值出现是排卵的重要信号。多囊卵巢综合征（PCOS）患者常表现为LH/FSH比值升高（＞2～3），且LH水平波动较大，可能导致无排卵或排卵稀发。

1.2 雌二醇（E2）

雌二醇是主要的雌激素，由卵巢分泌，其水平直接反映卵泡发育状态及卵巢功能。

• 基础E2：月经早期E2＜50 pg/ml提示卵巢储备功能正常；若E2＞80 pg/ml，可能提示卵泡提前发育或卵巢储备功能下降，需结合FSH综合判断。
• 排卵前E2：正常排卵前E2峰值可达200～300 pg/ml，若峰值不足或无明显升高，提示卵泡发育不良或无排卵。

1.3 孕酮（P）

孕酮由黄体分泌，是维持子宫内膜分泌期转化、支持胚胎着床的关键激素。

• 黄体期孕酮：排卵后7～8天检测孕酮水平，正常应＞15 ng/ml，提示黄体功能正常；若＜10 ng/ml，可能存在黄体功能不全，增加流产风险。
• 非孕期孕酮：若月经周期中孕酮持续低水平（＜3 ng/ml），提示无排卵，是内分泌不孕的常见原因之一。

1.4 睾酮（T）

女性体内睾酮主要来源于卵巢及肾上腺，适量睾酮对维持性欲及卵泡发育有重要作用，过高则可能导致内分泌紊乱。

• 正常范围：成年女性睾酮正常值为0.15～0.51 ng/ml，若＞0.7 ng/ml，需警惕高雄激素血症，常见于PCOS、肾上腺皮质增生等疾病，可表现为多毛、痤疮、排卵障碍等症状。

1.5 泌乳素（PRL）

泌乳素由垂体分泌，主要作用是促进乳腺发育及乳汁分泌，但其水平异常升高会抑制GnRH（促性腺激素释放激素）分泌，导致排卵障碍。

• 正常范围：非孕期泌乳素正常值＜25 ng/ml，若＞30 ng/ml，可能诊断为高泌乳素血症，常见原因包括垂体微腺瘤、甲状腺功能减退、药物影响等，需进一步检查明确病因。

二、甲状腺功能指标：代谢与生殖的桥梁

甲状腺激素通过影响性激素代谢、卵巢功能及子宫内膜容受性，与女性生育能力密切相关。甲状腺功能异常（亢进或减退）均可能导致月经紊乱、排卵异常甚至不孕。

2.1 促甲状腺激素（TSH）

TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，其水平异常提示甲状腺功能亢进（甲亢）或减退（甲减）。

• 正常范围：临床建议备孕及孕期女性TSH控制在0.1～2.5 mIU/L，若TSH＞4.0 mIU/L，提示临床甲减，可能导致月经过少、稀发排卵；若TSH＜0.1 mIU/L，需警惕甲亢，可能引发月经周期缩短、闭经等问题。

2.2 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与游离甲状腺素（FT4）

FT3和FT4是甲状腺激素的活性形式，直接反映甲状腺功能状态。

• 甲减时：FT3、FT4降低，TSH升高，可能伴随排卵障碍、子宫内膜发育不良；
• 甲亢时：FT3、FT4升高，TSH降低，可能导致卵巢功能减退、流产风险增加。

2.3 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）

TPOAb是自身免疫性甲状腺疾病的标志性抗体，其阳性提示存在甲状腺自身免疫异常，可能影响卵巢储备功能及胚胎着床。研究表明，TPOAb阳性女性即使甲状腺功能正常，不孕及流产风险也显著升高，需在孕前进行筛查与干预。

三、肾上腺皮质功能指标：雄激素与代谢平衡的调控

肾上腺皮质分泌的糖皮质激素、盐皮质激素及雄激素对生殖内分泌有重要影响，其功能异常可能导致高雄激素血症、排卵障碍等问题。

3.1 脱氢表雄酮 sulfate（DHEA-S）

DHEA-S是肾上腺来源雄激素的主要形式，其水平升高常见于肾上腺皮质增生或肿瘤，可导致女性多毛、痤疮、月经紊乱及不孕。正常参考值为35～430 μg/dl，若＞500 μg/dl，需进一步进行肾上腺影像学检查。

3.2 皮质醇（Cortisol）

皮质醇是主要的糖皮质激素，其分泌异常（如库欣综合征）会抑制HPO轴，导致排卵障碍。检测时需注意昼夜节律，早晨8点皮质醇正常范围为5～25 μg/dl，若持续升高或节律紊乱，需排查肾上腺疾病。

四、代谢相关指标：胰岛素抵抗与肥胖的影响

代谢异常（如胰岛素抵抗、肥胖）是内分泌不孕的重要诱因，尤其在PCOS患者中，代谢指标的评估对治疗方案制定至关重要。

4.1 空腹胰岛素（FINS）与胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）

胰岛素抵抗会导致卵巢雄激素分泌增加，抑制排卵。FINS正常范围为5～20 mIU/L，HOMA-IR=（FINS×空腹血糖）/22.5，若HOMA-IR＞2.69，提示存在胰岛素抵抗，需通过饮食、运动或药物（如二甲双胍）改善。

4.2 空腹血糖（FBG）与口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

FBG正常范围为3.9～6.1 mmol/L，OGTT可评估糖代谢能力。PCOS患者常伴随糖耐量异常，若OGTT 2小时血糖≥7.8 mmol/L且＜11.1 mmol/L，提示糖耐量减低，需警惕糖尿病风险，及时干预以改善生育结局。

4.3 血脂指标

肥胖及胰岛素抵抗常伴随血脂异常，如甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，可进一步加重内分泌紊乱。临床需关注TG（正常＜1.7 mmol/L）、总胆固醇（TC，正常＜5.2 mmol/L）及HDL-C（正常＞1.0 mmol/L）水平，通过生活方式调整或药物治疗改善代谢状态。

五、其他辅助检查：从结构到功能的全面评估

除上述激素及代谢指标外，影像学检查及功能试验可进一步明确内分泌不孕的病因，为精准治疗提供依据。

5.1 盆腔超声检查

超声可直观评估卵巢形态、卵泡数量及子宫内膜厚度，是诊断PCOS、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等疾病的重要手段。PCOS患者典型超声表现为单侧或双侧卵巢有≥12个直径2～9 mm的窦卵泡，即“多囊样改变”。

5.2 排卵监测

通过超声动态监测卵泡发育及排卵情况，可明确是否存在排卵障碍。一般从月经第10天开始监测，正常卵泡每天增长1～2 mm，成熟卵泡直径达18～25 mm，排卵后可见卵泡消失或塌陷，伴随少量盆腔积液。

5.3 染色体检查

对于原发性闭经、卵巢早衰或反复流产患者，需进行染色体核型分析，排除染色体异常（如特纳综合征、XXY综合征等）导致的内分泌不孕。

5.4 下丘脑-垂体功能试验

必要时可进行GnRH刺激试验、地塞米松抑制试验等，评估下丘脑-垂体-肾上腺轴或HPO轴的储备功能，明确病因是否为中枢性内分泌紊乱。

六、检查时机与注意事项：确保结果准确性

内分泌指标的检测受月经周期、生活方式、药物等多种因素影响，需严格把握检查时机与注意事项：

• 基础性激素：建议在月经周期第2～4天（卵泡早期）空腹抽血，此时激素水平稳定，能真实反映卵巢储备功能；
• 孕酮检测：需在预计排卵后7～8天（黄体中期）进行，以评估黄体功能；
• 泌乳素检测：需空腹、安静状态下采血，避免剧烈运动、情绪紧张或乳头刺激，若首次检测升高，需间隔1～2周复查；
• 甲状腺功能：不受月经周期影响，可随时检测，但需空腹；
• 检查前准备：避免服用激素类药物（如避孕药、雌激素类药物）至少1个月，检查前一天避免熬夜、饮酒及高脂饮食。

结语

内分泌不孕的检查是一个系统性过程，需结合激素水平、代谢状态、器官功能及影像学表现综合判断。临床医生应根据患者病史、症状及初步检查结果，针对性选择重点指标，明确病因后制定个体化治疗方案。对于备孕女性，早期进行内分泌筛查、及时干预异常指标，可显著提高妊娠成功率，为实现生育目标奠定基础。未来，随着分子生物学及精准医学的发展，内分泌不孕的检查将更加精细化，为患者提供更高效、个性化的诊疗服务。